明年起廣東5種門診慢特病可實(shí)現(xiàn)醫(yī)保跨省直接結(jié)算
11月18日，廣東省醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布通知，《廣東省醫(yī)療保障就醫(yī)指南》（下稱《指南》）正式印發(fā)，對(duì)就醫(yī)管理、異地就醫(yī)備案、就醫(yī)待遇等作出詳細(xì)指引。
梳理發(fā)現(xiàn)，根據(jù)《指南》，慢性阻塞性肺疾病（即慢阻肺）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎自2025年1月1日起可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。
今年9月，國家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部公開發(fā)布《關(guān)于穩(wěn)妥有序擴(kuò)大跨省直接結(jié)算門診慢特病病種范圍的通知》，明確新增上述5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用納入跨省直接結(jié)算范圍。
此前，國家醫(yī)保局已于2021年在全面實(shí)現(xiàn)住院和普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，啟動(dòng)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。
隨著這次“再擴(kuò)容”，全國跨省直接結(jié)算門診慢特病病種數(shù)量將從5種增加到10種（在廣東則細(xì)分為17個(gè)門特病種，見下圖）。
圖片來源：南方+客戶端
除此之外，根據(jù)《指南》，在職工醫(yī)保方面，已連續(xù)參加廣東基本醫(yī)療保險(xiǎn)2年及以上的靈活就業(yè)人員，中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)（含）參加職工醫(yī)保的，無待遇享受等待期；中斷繳費(fèi)時(shí)間超過3個(gè)月后參加職工醫(yī)保的，各地可設(shè)置不超過6個(gè)月的待遇享受等待期。居民醫(yī)保方面則未寫入類似的“斷保懲罰”機(jī)制。
《指南》還明確，職工的個(gè)人賬戶可用于支付參保人本人及其近親屬以下就醫(yī)費(fèi)用：一是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；二是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費(fèi)用；三是其他符合國家、省規(guī)定的費(fèi)用。參保人在“粵醫(yī)保”小程序綁定共濟(jì)關(guān)系后，可在就醫(yī)結(jié)算時(shí)打開醫(yī)保電子憑證，自行選擇使用本人或是家庭成員的個(gè)人賬戶余額。