廣東醫保數字化賦能機制逐步完善 就醫更便捷 用藥更安全
在億萬家庭的幸福安康中，醫保扮演著至關重要的角色。如何簡化就醫流程、確保用藥安全，是社會持續關注的熱點。黨的二十屆三中全會上，“科技”“創新”“新質生產力”等詞匯成為高頻詞，這不僅為我國未來的發展指明了方向，也為醫保領域的信息化、智能化轉型升級提供了明確的指引。
廣東省在“數字醫保”的建設上不斷引領潮流。從“就醫信用無感支付”到醫保藥品的“數字身份證”，醫保部門運用大數據、云計算、人工智能等先進技術，持續改進醫保服務質量，讓參保群眾在便捷就醫、安全用藥的同時，深切感受到科技創新帶來的溫馨與保障。
藥品“數字身份證”
讓用藥安全觸手可及
王先生長期與風濕性關節炎抗爭。近日，他在中山大學附屬第一醫院復診時，體驗到了藥品追溯碼帶來的便捷。藥品的追溯碼是指藥品包裝上一串由數字和字母組成的條形碼或二維碼，這也是藥品的“數字身份證”，集成了藥品的產品來源、生產批次等關鍵信息。廣州市啟動醫保藥品耗材追溯碼信息掃碼應用工作，將醫保藥品耗材追溯碼上傳至醫保信息平臺。這時，追溯碼讓藥品的每一個環節都變得透明，為患者提供了用藥安全的堅實保障。
8月底，廣東省人民醫院、中山一院等多家醫保定點醫療機構及醫保雙通道定點零售藥店已作為試點，率先啟用藥品追溯碼。中山一院在全國范圍內創新性地實現了從大包裝藥品到小包裝藥品追溯碼的自動轉換及采集功能，即只需采集大包裝上的藥品追溯碼，可自動關聯采集到該大包裝里所有最小包裝單元的藥品追溯碼；并在配藥臺與發藥臺設置藥品追溯碼信息采集裝置，讓藥師能夠根據實際人流情況靈活操作。
“這一變化不僅有效提升了追溯碼的采集效率，更在最大程度上減少了對患者取藥時間的影響，讓患者能夠更快速、便捷地完成取藥流程。”中山一院藥學部主任唐可京介紹，在醫院用藥安全方面，通過全程跟蹤藥品從入庫到配發的每一個環節，醫院能夠準確核對處方藥品的配發情況，顯著降低藥房發藥差錯率，為參保患者提供更加安全可靠的用藥保障。
此外，隨著各家醫療機構的數據接入，依托大數據技術，醫保部門能夠敏銳捕捉并預警醫保基金欺詐行為，有效遏制醫保藥品“返流”“虛售”“重復銷售”“串換”等違規行為。例如，一旦發現同一盒藥品重復銷售，系統將立即啟動預警機制，迅速攔截可疑交易，醫保基金不予支付，守好參保人的“救命錢”。
“秒報銷”時代
智慧醫保體系加速構建
廣東“數字”醫保建設一直走在全國前列。早在2021年，廣州就開始試點醫保參保人門診待遇就醫信用無感支付工作，次年又在全國范圍內“首吃螃蟹”，將應用場景拓展到住院。今年以來，服務人員范圍更是拓展至異地醫保人員、非醫保人員等其他就醫人群。截至2024年9月，已有70家就醫量大的醫保定點醫療機構上線就醫信用無感支付。
就醫群眾簽約開通就醫信用無感支付后，在掛號時或就診前自主選擇本次就診使用該服務，即可免除所有排隊或手機操作等繳費環節。醫生會在問診結束并開具處方后，再次向患者確認本次就醫是否使用就醫信用無感支付結算，患者同意后，系統就自動完成醫保統籌報銷結算、個人自負繳費結算。患者就醫所發生的醫療費用中，符合醫保統籌基金支付的部分將實時記賬，屬于個人自負的部分通過其醫保個人賬戶或簽約綁定的借記卡、信用卡銀行賬戶免密支付；同時，患者即刻收到電子醫療處方、電子醫保結算單、電子醫療發票等通知信息，本次就診的總金額、統籌報銷金額和自付金額分項列出，一目了然， 醫保“秒報銷”成為現實。
另外，醫保參保人簽約開通服務后，可綁定本人父母、配偶、子女信息，開通“親情付”，以后家人就醫時，診間即可按就醫人醫保統籌待遇實時報銷，就醫人自負費用通過簽約人指定的銀行賬戶支付，極大地方便了家庭就醫。
醫保數字化賦能機制正逐步完善，以信息化支撐的智慧醫保體系正在構建。這包括逐步拓展醫保個賬在線支付能力，積極推廣定點醫藥機構接入并開通移動支付服務，讓參保人充分享受“網上下單買藥、醫保線上支付、快遞配送到家”的便捷服務；推進醫療救助經辦流程再造和治理創新，以數字創新提升服務效率，拓展救助服務體系，實現各類救助對象的精準救助和應救盡救等。
隨著智慧醫保體系的不斷完善，參保人將享受到更加便捷、安全的醫療服務，醫保制度也將更加完善和高效，為實現全民健康保障目標貢獻廣東智慧和廣東方案。