汕頭市南澳縣醫(yī)共體加強信息化建設(shè) 村醫(yī)“菜單式”開處方 村民“家門口”看專家
黨的二十大報告指出，要發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，把工作重點放在農(nóng)村和社區(qū)。作為廣東省唯一的海島縣，南澳縣村居比較分散，漁民人口較多，縣內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層村衛(wèi)生站基礎(chǔ)醫(yī)療能力相對薄弱，居民健康管理水平較低。怎樣才能打破醫(yī)療困局，為全島群眾提供更好更優(yōu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)呢？
據(jù)悉，自2017年汕頭市中心醫(yī)院托管南澳縣人民醫(yī)院，2019年該縣被國家列為試點縣以來，該縣深入開展醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)。目前，已逐步形成了以汕頭市中心醫(yī)院為依托，縣人民醫(yī)院（醫(yī)共體總醫(yī)院）為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）為骨架，村衛(wèi)生站為網(wǎng)底的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。而貫穿其中的，便是上下聯(lián)通的信息化系統(tǒng)。通過信息化建設(shè)，南澳縣醫(yī)共體有效推進了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提質(zhì)升級，讓海島居民的基本醫(yī)療和公衛(wèi)服務(wù)實現(xiàn)根本性改觀。
縣鎮(zhèn)村三級信息“一張網(wǎng)”
在采訪中，“信息化建設(shè)”是一個被提及頻率最高的詞組。目前，南澳縣全縣擁有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)37家，其中縣級綜合醫(yī)院1家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3所、村衛(wèi)生站33個，借助各醫(yī)療主體在組織上的整合契機，南澳縣醫(yī)共體為醫(yī)共體內(nèi)的3家基層分院和30個村衛(wèi)生站均配置了信息化設(shè)備，將總醫(yī)院HIS系統(tǒng)以有線方式接入3所分院，再利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以無線方式接通30個村衛(wèi)生站，實現(xiàn)縣鎮(zhèn)村三級信息“一張網(wǎng)”互聯(lián)互通。
在這張“網(wǎng)”下，各分院和村站可以共用總醫(yī)院的臨床信息，醫(yī)共體各級診療點可以隨時調(diào)用轄區(qū)居民本人的健康管理檔案，使衛(wèi)生站能夠通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立門診電子病歷、查看公衛(wèi)平臺、開具檢查申請單或查看檢查結(jié)果、開具電子處方，并視病情開具轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)往上一級醫(yī)院就診。
考慮到大部分基層醫(yī)務(wù)人員缺乏信息系統(tǒng)操作的經(jīng)驗，總醫(yī)院邀請了相關(guān)專家對所有村衛(wèi)生站逐個開展操作培訓(xùn)，并定期舉辦基層醫(yī)療能力提升培訓(xùn)班、急救技能培訓(xùn)班等各類培訓(xùn)，提高基層醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)意識。同時，制定了相關(guān)績效方案，調(diào)動村醫(yī)的積極性，讓其主動使用信息化平臺做好建檔簽約及慢性疾病及常見病的初級診治和管理工作。
“信息化建設(shè)讓村醫(yī)可以‘菜單式’地為村民開具慢病處方，也能讓村民享受到汕頭市中心醫(yī)院專家們的同質(zhì)化診療服務(wù)。”南澳縣人民醫(yī)院院長助理陳尊陽是汕頭市中心醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體派駐下沉到南澳的工作人員。他介紹，汕頭市中心醫(yī)院內(nèi)分泌、心血管等學(xué)科的專家針對高血壓、糖尿病等慢性病開具了協(xié)定處方模板，村醫(yī)可以根據(jù)村民的慢病指征，“像做選擇題一樣”直接在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中使用省高水平醫(yī)院專家開具的處方。
“去年以來，醫(yī)共體已經(jīng)組織了十余場培訓(xùn)，很好地提升了我們基層醫(yī)護人員的醫(yī)療服務(wù)和慢病管理能力。”南澳縣后宅鎮(zhèn)西山村衛(wèi)生站醫(yī)生周玉國介紹道，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的協(xié)定處方能夠起到指導(dǎo)和規(guī)范用藥的作用，讓他感受到非常便利。同時，村醫(yī)也可以直接利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行轉(zhuǎn)診，這對于患少見疾病或病情較重的村民非常便利。
值得一提的是，為提升基層群眾的就醫(yī)體驗，南澳縣醫(yī)共體還積極與汕頭市醫(yī)保局協(xié)商，將總醫(yī)院醫(yī)保支付業(yè)務(wù)延伸至全島30個村衛(wèi)生站，目前已在其中4家進行試點。
周玉國介紹，醫(yī)保支付延伸至村衛(wèi)生站后，村民可以直接在村站刷醫(yī)保支付。該村一名有高血壓和糖尿病的楊姓老姨原來每月需自費接近280元的用藥費用，現(xiàn)在只需付80余元，大大地減輕了經(jīng)濟負擔(dān)，也提高了老人家規(guī)范服藥進行慢病管理的自覺性。
統(tǒng)籌醫(yī)療資源開設(shè)“聯(lián)合病房”
據(jù)介紹，為了進一步健全“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療模式，在2022年9月，云澳中心衛(wèi)生院就已經(jīng)正式啟用聯(lián)合病房和聯(lián)合門診。南澳縣醫(yī)共體總醫(yī)院選派醫(yī)療骨干全職下沉至聯(lián)合病房，并通過每周定期派駐醫(yī)生到病房查房、制訂治療方案和指導(dǎo)住院醫(yī)生，對患者進行全過程醫(yī)療服務(wù)，讓群眾在家門口就能享受到縣級醫(yī)院的同質(zhì)化診療服務(wù)，進一步實現(xiàn)上下聯(lián)動、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治。
今年3月份，后宅、深澳等衛(wèi)生院也開設(shè)了聯(lián)合病房。南澳縣人民醫(yī)院內(nèi)兒科主任黃澤鋒介紹，聯(lián)合病房主要以基層的常見病、多發(fā)病和慢性病為重點，來自后宅、深澳的輕癥患者在經(jīng)過總醫(yī)院的常規(guī)診療后，病情相對穩(wěn)定，主管醫(yī)生評估其符合下轉(zhuǎn)指征，就可以收治到聯(lián)合病房進行鞏固治療。
黃澤鋒介紹，部分衛(wèi)生院可能缺乏部分醫(yī)療設(shè)備，他們則利用醫(yī)共體內(nèi)的資源共享，把總醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備共享到分院，在聯(lián)合病房為病人完善檢查，可以保障病人在聯(lián)合病房享受到全程無差別的同質(zhì)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
“得益于信息化系統(tǒng)的建設(shè)，下轉(zhuǎn)到聯(lián)合病房的過程已經(jīng)實現(xiàn)一站式服務(wù)。病人無需從總醫(yī)院辦理出院再到分院辦理住院，我們直接在系統(tǒng)中進行中轉(zhuǎn)處理。”黃澤鋒介紹道，病人在總醫(yī)院和聯(lián)合病房兩處不同地方住院，沒有各種繁瑣的流程，只需辦一次住院，能夠極大地方便群眾。
據(jù)介紹，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)比較薄弱，在衛(wèi)生院設(shè)立聯(lián)合病房，可以減少衛(wèi)生院的重復(fù)建設(shè)，避免資源的浪費，起到對有限醫(yī)療資源的高效統(tǒng)籌利用。與此同時，患者在聯(lián)合病房住院可以享受低于縣級醫(yī)院的收費標準。黃澤鋒介紹，根據(jù)不同的病種，患者的后續(xù)報銷比例可提高約10%—30%，讓群眾就醫(yī)費用得到顯著降低，切切實實地享受到了改革的紅利，提升了基層群眾的幸福感和獲得感。