我國(guó)將全面推進(jìn)醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算
為進(jìn)一步減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊資壓力，國(guó)家醫(yī)保局明確2025年底前全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)均需開展即時(shí)結(jié)算。
16日，據(jù)國(guó)家醫(yī)保局消息。根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算改革擴(kuò)面提質(zhì)的通知》，2026年底前實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算資金占本地醫(yī)保基金月結(jié)算資金的80%以上。結(jié)算資金覆蓋職工醫(yī)保基金（含生育保險(xiǎn)）和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金，有條件的地方可探索將大病保險(xiǎn)資金、醫(yī)療救助基金等納入即時(shí)結(jié)算范圍。結(jié)算資金覆蓋普通門診、門診慢特病、住院、生育和藥店購(gòu)藥等醫(yī)藥費(fèi)用，并可逐步探索將異地就醫(yī)費(fèi)用納入即時(shí)結(jié)算范圍。
通知明確，2026年底前開通即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比達(dá)到80%以上。推進(jìn)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)納盡納，鼓勵(lì)一級(jí)及未定級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入即時(shí)結(jié)算范圍。將符合條件的定點(diǎn)零售藥店逐步納入即時(shí)結(jié)算機(jī)構(gòu)范圍。
通知要求，規(guī)范資金撥付機(jī)制。各省級(jí)醫(yī)保部門指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)原則上在次月10日前申報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用。各地要進(jìn)一步規(guī)范即時(shí)結(jié)算流程，利用信息化手段，提高即時(shí)結(jié)算效率，壓縮結(jié)算周期，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)截止次日起不超過20個(gè)工作日撥付結(jié)算資金，力爭(zhēng)在次月底前撥付到位。各地可根據(jù)當(dāng)年醫(yī)保基金預(yù)算、往年醫(yī)保基金支出等情況，合理確定即時(shí)結(jié)算撥付比例。