國家衛(wèi)生健康委在深圳召開發(fā)布會(huì) 介紹廣東學(xué)習(xí)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)做法
12月10日15時(shí)，國家衛(wèi)生健康委在深圳召開新聞發(fā)布會(huì)，省市區(qū)以及醫(yī)院代表介紹了廣東學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)做法。
“廣東因地制宜學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，以改革助推健康廣東建設(shè)。”會(huì)上，廣東省衛(wèi)生健康委黨組書記、主任劉利群說，2022年以來全省財(cái)政衛(wèi)生健康支出每年2000億元左右，占一般公共預(yù)算支出比例10%左右，不斷提高基本醫(yī)療服務(wù)供給能力和改善群眾就醫(yī)條件。
市域內(nèi)住院率保持在約95%
12年前，福建三明這座老工業(yè)城市，以“公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能”為目標(biāo)，悄然啟動(dòng)了醫(yī)改。如今，三明醫(yī)改突破利益藩籬，形成了醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革成效，經(jīng)驗(yàn)做法逐漸從地方走向全國。
“廣東努力在‘學(xué)三明、抓落實(shí)’上走在前列。”劉利群列舉了一組數(shù)據(jù)：2022年以來全省調(diào)整價(jià)格項(xiàng)目3461項(xiàng)，主要為護(hù)理、手術(shù)、中醫(yī)類等項(xiàng)目；修訂或新增600項(xiàng)，持續(xù)優(yōu)化價(jià)格結(jié)構(gòu)。目前，全省醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比提高到35%，居民個(gè)人衛(wèi)生支出占地區(qū)衛(wèi)生總費(fèi)用比重保持在26%以下。
廣東醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡不協(xié)調(diào)的問題比較突出。如何破解這一瓶頸問題？
“我們落實(shí)省委‘百縣千鎮(zhèn)萬村高質(zhì)量發(fā)展工程’，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局。”劉利群說，通過組織5家國家和省級(jí)醫(yī)院，“一對(duì)一”幫扶粵東粵西粵北地區(qū)的市級(jí)醫(yī)院；組織73家三甲醫(yī)院，“組團(tuán)式”幫扶全省113家縣級(jí)醫(yī)院，做強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院功能；采取巡回醫(yī)療隊(duì)等一攬子方法，每年派出超過1.2萬人次的臨床專家下基層，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“沉下去”。
在縣級(jí)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，改造建設(shè)好189家縣醫(yī)院，發(fā)揮縣域“龍頭”作用，建成胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦、危重兒童和新生兒救治等五大“急診急救中心”，規(guī)范建設(shè)腫瘤防治、微創(chuàng)介入、重癥監(jiān)護(hù)等五大“臨床服務(wù)中心”，讓急危重癥患者能夠就近救治。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)提升47家“人口大鎮(zhèn)”中心衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力，改造建設(shè)1275家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在村里建好2.5萬家村衛(wèi)生站，讓村醫(yī)收入有保障、村民醫(yī)保能報(bào)銷，讓縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系“立得住”。
“全省縣域內(nèi)、市域內(nèi)住院率分別保持在85%、95%左右，基本實(shí)現(xiàn)了‘大病不出省、一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決’。”劉利群說。
穗300家醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)接入互認(rèn)平臺(tái)
廣州是改革開放前沿地和國家中心城市，也是首批中央財(cái)政支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展項(xiàng)目所在城市。
“近三年，全市財(cái)政衛(wèi)生健康支出合計(jì)超1000億元，支持高水平醫(yī)院建設(shè)、鼓勵(lì)診療技術(shù)創(chuàng)新、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。”廣州市政府副秘書長孟昊說，廣州大力推進(jìn)薪酬制度改革，注重固定薪酬占比、醫(yī)院內(nèi)部、不同級(jí)別醫(yī)院“三個(gè)結(jié)構(gòu)”平衡，市、區(qū)屬公立醫(yī)院人員平均薪酬差距在5%以內(nèi)，并不斷提高薪酬固定收入部分的占比。
廣州從群眾最關(guān)心的“看好病”和“就近看病”的目標(biāo)著手，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，積極推進(jìn)打造“15分鐘健康服務(wù)圈”，市域內(nèi)住院率穩(wěn)定在99%以上。全市組建18個(gè)城市醫(yī)療集團(tuán)，覆蓋所有11個(gè)區(qū)，包括增城、從化等遠(yuǎn)離市中心的城區(qū)，通過緊密協(xié)作機(jī)制，讓市、區(qū)級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉至194家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
不久前，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的指導(dǎo)意見》，明確到2025年底各緊密型醫(yī)聯(lián)體(含城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體)實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間全部項(xiàng)目互認(rèn)，各地市域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互認(rèn)項(xiàng)目超過200項(xiàng)。
“廣州自2017年啟動(dòng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，最早在市屬醫(yī)院、部分區(qū)先行試點(diǎn)互認(rèn)工作，逐步覆蓋全市各區(qū)。”孟昊說，目前有300家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接入互認(rèn)平臺(tái)，包括109家三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院、166個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）以及25家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
深圳公立醫(yī)院均無負(fù)債運(yùn)營
作為中國特色社會(huì)主義先行示范區(qū)，深圳在推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)方面采取了哪些舉措？
深圳市委常委、市人民政府黨組成員陳清介紹，“十四五”以來，深圳累計(jì)投入衛(wèi)生健康財(cái)政經(jīng)費(fèi)1805.7億元，年均增長11.0%。2023年公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入占比達(dá)到27.4%，全市公立醫(yī)院均無負(fù)債運(yùn)營。
按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，深圳率先取消藥品加成，落實(shí)48批次藥耗集中帶量采購，承接3批次省際聯(lián)盟集采，開展7批次耗材價(jià)格談判，節(jié)約采購金額140.4億元。為推進(jìn)深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)，深圳調(diào)整了近5000項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高的部分主要由醫(yī)保基金承擔(dān)，2023年公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比提高到34.4%。
深圳不斷強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局和擴(kuò)容下沉，“十四五”以來，新增社康機(jī)構(gòu)195家，達(dá)到970家，實(shí)現(xiàn)每個(gè)區(qū)至少有一家基層醫(yī)療集團(tuán)、每個(gè)社區(qū)有一家社康機(jī)構(gòu)。深圳有1100余萬參保人綁定在基層醫(yī)療集團(tuán)首診，醫(yī)保按照每家集團(tuán)綁定的參保人數(shù)量核定門診統(tǒng)籌費(fèi)用，實(shí)行“總額管理、結(jié)余留用”，引導(dǎo)健康管理。對(duì)于高血壓、糖尿病等慢性病患者，若簽約家庭醫(yī)生，可以享受報(bào)銷90%的醫(yī)保用藥優(yōu)惠。
優(yōu)質(zhì)資源布局全省并延至灣區(qū)
“讓醫(yī)院人員實(shí)現(xiàn)安心、放心執(zhí)業(yè)；對(duì)收受紅包、回扣等行為‘零容忍’，堅(jiān)持循證醫(yī)療，做到合理診療。”香港大學(xué)深圳醫(yī)院黨委書記徐小平說。
作為內(nèi)地首家香港醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用異地結(jié)算單位，香港大學(xué)深圳醫(yī)院實(shí)施香港“長者醫(yī)療券”計(jì)劃和“病人先導(dǎo)計(jì)劃”，已累計(jì)服務(wù)港籍患者16.7萬人次。率先探索救護(hù)車跨境通行、人員簽證與跨境執(zhí)業(yè)等規(guī)則貫通。
接下來，廣東如何持續(xù)提升診療服務(wù)質(zhì)量和能力？“依托一批國家醫(yī)學(xué)中心、國家和省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，將優(yōu)質(zhì)資源布局到全省，并延伸到整個(gè)灣區(qū)和華南地區(qū)。”劉利群透露，將持續(xù)通過資源傾斜、設(shè)備迭代、政策集成、團(tuán)隊(duì)引進(jìn)等方式，打造一批技術(shù)過硬、群眾認(rèn)可的重點(diǎn)專科。
同時(shí)依托“廣東特支計(jì)劃”，培養(yǎng)領(lǐng)軍人才和青年拔尖人才，分別一次性給予80萬和50萬的生活補(bǔ)助。落實(shí)“兩個(gè)允許”，全省公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比例提高到45.4%。鼓勵(lì)人才下沉，對(duì)支邊和基層專業(yè)人才實(shí)行“定向評(píng)價(jià)、定向使用”，設(shè)立衛(wèi)生管理研究、醫(yī)學(xué)研究等專業(yè)職稱，全省中高職稱醫(yī)護(hù)人員比例達(dá)到44.4%，全方位提升診療服務(wù)能力。