廣東擬對(duì)醫(yī)保信用實(shí)行積分管理 覆蓋醫(yī)院、藥店、參保人等信用主體
6月26日，省醫(yī)療保障局發(fā)布《廣東醫(yī)療保障信用管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》（下稱“征求意見(jiàn)稿”），擬對(duì)醫(yī)院、藥店、參保人等實(shí)行醫(yī)保信用積分管理。
根據(jù)征求意見(jiàn)稿，信用主體包括機(jī)構(gòu)類主體和個(gè)人類主體。機(jī)構(gòu)類主體包括醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店和其他參與醫(yī)療保障活動(dòng)的機(jī)構(gòu)，范圍涵蓋醫(yī)療保障行政機(jī)關(guān)職權(quán)管理范圍內(nèi)的法人和非法人組織；個(gè)人類主體除包括提供醫(yī)療保障服務(wù)的醫(yī)師、藥師等專業(yè)人員、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外，還按國(guó)家在社會(huì)信用管理方面的規(guī)定將機(jī)構(gòu)類信用主體的法定代表人、實(shí)際控制人、主要負(fù)責(zé)人和其他負(fù)有直接責(zé)任的人員納入了管理范圍。
征求意見(jiàn)稿規(guī)定了全省使用統(tǒng)一的評(píng)價(jià)規(guī)則對(duì)信用主體進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)采取動(dòng)態(tài)積分制，按積分分為五個(gè)等級(jí)，反映每類信用主體的不同信用風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)保部門(mén)將根據(jù)信用主體的信用風(fēng)險(xiǎn)在分級(jí)分類管理等多個(gè)方面應(yīng)用信用評(píng)價(jià)結(jié)果。
醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)采取積分制，機(jī)構(gòu)類信用主體的信用評(píng)價(jià)采用“千分制”，基礎(chǔ)分850分，滿分1000分；個(gè)人類信用主體的信用評(píng)價(jià)采用“百分制”管理，基礎(chǔ)分85分，滿分100分。根據(jù)積分情況，信用等級(jí)分為A到E五個(gè)等級(jí)，被依法依規(guī)納入嚴(yán)重失信主體名單的，其信用等級(jí)直接判定為E級(jí)。
對(duì)信用等級(jí)為A、B等級(jí)且不存在失信行為的信用主體，醫(yī)療保障部門(mén)可以給予激勵(lì)措施，如對(duì)機(jī)構(gòu)類信用主體，在日常監(jiān)督檢查或抽查中減少受檢頻次，提高醫(yī)療保障基金預(yù)撥付額度等。對(duì)信用等級(jí)為A級(jí)的信用主體，在政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)方面提供容缺受理、優(yōu)先辦理等便利措施；對(duì)其中個(gè)人類信用主體可以提供信用就醫(yī)等便利措施。
目前征求意見(jiàn)稿處于公開(kāi)征求意見(jiàn)階段，時(shí)間至2023年7月26日。